厦门华厦学院学生课外创新实践学分申请表

活动类别

☐科技技能活动              ☐校园文化活动     

☐社会实践与志愿服务活动    ☐专项技能证书  

其他类别

（可重复勾选）

☐绿色学分                  ☐德育学分

活动频率

☐单次          ☐多次：每月/周    场

主办部门（系）

其他相关部门（系）

活动负责人

联系方式

主要内容

主讲人

主讲人单位、职称

活动时间

活动地点

活动对象

活动人数（每场）

活动简介

（可附表）

申请学分理由

根据《厦门华厦学院本科生课外创新实践学分管理实施办法》第    条，拟申请认定本活动为：科技/文化/社会学分       学分，绿色/德育学分       学分。

                                                               申请人签名：

年   月   日

主办部门（系）意见：

签字：     

年   月   日

通识教育中心/学分归属部门意见：

签字：

年   月   日

绿色办公室/学生处意见：

签字：

年   月   日